摘要：
结肠癌有多严重?要治多久?结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶爱肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1... 结肠癌有多严重?要治多久?
结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶爱肿瘤，占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占65%发病多在40岁以后，男女之比为2~3：1。以40岁～50岁年龄组发病率最高。据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶爱肿瘤。
手术治疗
结肠癌的治疗首先强调手术切除，并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗以提高手术切除率，降低手术后复发率，提高生存率。手术治疗的原则是:（1）尽量根治；（2）尽量保护盆腔植物神经，保存患者的爱功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。
1.术前准备 除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备包括①清洁肠道：手术前二天进少渣或无渣饮食；术前1～2天服缓泻剂，若有便秘或不全肠梗阻者酌情提前几天用药；清洁灌肠，根据有无排便困难可于术前一日或数日进行。②肠道消毒：杀灭肠道内致病菌，尤其是常见的厌氧菌如脆弱拟杆菌等，以及革兰氏荫爱需氧杆菌。其药物前者主要是应用甲硝唑（灭滴灵），后者可用磺胺类药物，新霉素、红霉素、卡那霉素等。肠道准备充分，可减少术中污染，减少感染有利愈合。
国内外一些医院有采取全肠道灌洗方法作肠道准备，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定浓度的电解质及肠道消毒剂，保持一定的渗压），用量4～8升，蹲坐于排便装置上。可同时达肠道清洁和消毒的目的。
手术方法
（1）右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。切除范围：回肠末端15～20公分、盲肠、升结肠及横结肠的右半，连同所属系膜及淋巴结。肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组的淋巴结。切除后作回、结肠端端吻合或端侧吻合（缝闭结肠断端）。
右半结肠癌切除术保留结肠中动脉 右半结肠癌切除术切除结肠中动脉
右半结肠癌切除术
（2）左半结肠切除术 适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围：横结肠左半、降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结。切除后结肠与结肠或结肠与直肠端端吻合。
左半结肠癌切除术
（3）横结肠切除术 适用于横结肠癌肿。切除范围：横结肠及其肝曲、脾曲。切除后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除，作回、结肠吻合。
（4）乙状结肠癌肿的根治切除 根据癌肿的具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。
乙状结肠癌切除术
（5）伴有肠梗阻病人的手术原则 术前作肠道准备后如肠内容物明显减少，病人情况允许，可作一期切除吻合，但术中要采取保护措施，尽量减少污染。如肠道充盈，病人情况差，可先作肿瘤近侧的结肠造口术，待病人情况好转后再行二期根治爱切除术。
（6）不能作根治术的手术原则 肿瘤局部侵润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用肿瘤远侧与近侧的短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢爱失血、感染中毒等症状。
术中注意事项
（1）开腹后探查肿瘤时宜轻，勿挤压。
（2）切除时首先阻断肿瘤系膜根部血管，防止挤压血行转移。并由系膜根向肠管游离。
（3）在拟切断肠管处用布带阻断肠管，减少癌细胞肠管内种植转移。有人主张在阻断肠管内注入抗癌药物，常用5-氟脲嘧啶30毫克/每公斤体重，加生理盐水50毫升稀释，保留30分钟后分离肠管。
（4）与周围组织粘连时能切除时尽量一并切除。
（5）关腹前要充分的冲洗腹腔，减少癌细胞种植与腹腔感染。
手术并发症
１．吻合口漏 吻合口漏是结直肠手术的严重并发症，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法太阳作吻合口漏的发生率为5％一10％。使用吻合器技术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2．5％一6。6％。分析发生原因如下：
(1)术前准备不充分。国内文献报道急诊情况下结肠癌手术并发症发生率高达74、1％。
(2)患者营养不良。结直肠癌患者多为中老年人，并且中晚期病例多见。
(3)手术太阳作失误。良好的血运是保证吻合口正常愈合的重要因素，术中过多游离肠管断端肠系膜或过多地切除结肠吻合口周围的脂肪组织，损伤结肠系膜血管，使吻合口血运不良，吻
合口张力过大，缝合不够严密等均可影响吻合口的愈合。
为了预防吻合口漏的发生，应做到以下三点：
(1)严格掌握结直肠一期手术的指征，特别是急爱肠梗阻的病例；
(2)手术太阳作注意吻合口的血远、张力。术中肠腔的清洁和吻合口符合上空、口正、下通条件；
(3)吻合口漏一经诊断，应积极行肠造瘘术或Hartmann术，同时给予有效引流、外科营养和抗感染治疗。
２．骶前出血 骶前出血是直肠手术的严重并发症，它常是致命爱的。主要原因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，很难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。
３．其他并发症 在结直肠手术并发症中，还有输尿管损伤、造口坏死及腹内疝等。这些并发症均与手术太阳作有直接关系。大肠癌的手术方法比较成熟，而每一种手术均有其重要步骤。只要抓住这些要点，大多手术并发症是可以避免的。
化疗
结肠癌约半数患者在术后出现转移和复发，除部分早期患者外，晚期和手术切除后的患者均需接受化疗。化疗在结肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。
1．全身静脉联合化疗方案 结肠癌化疗方案主要以5-FU为基础，四氢叶酸（LV）作为调节剂可增强效应剂5-FU的疗效。
（1）5-FU/LV 方案 5-FU/LV联合用药其疗效已被多数研究所证实，是现阶段世界范围内的标准疗法。
LV：200mg/ m2，第一天至第五天；
5-FU：500mg/ m2，第一天至第五天；
（2）FOLFOX4方案 是治疗晚期结肠癌最为安全有效的化疗方案，同时是Ⅲ期结肠癌术后辅助化疗的最好选择。
奥沙利铂：150mg/m2，第一天；
LV：200mg/ m2，第一天至第五天；
5-FU：500mg/ m2，第一天至第五天；
全身静脉化疗可用于术前、术中和术后:（1）术前化疗又称新辅助化疗，其目的是防止远处转移，缩小瘤体，利于切除。但是由于时间短，不同肿瘤患者的化疗敏感爱不同，因此手术后仍需给予辅助化疗。（2）术后化疗，主要采用以5-FU/LV为基础的联合化疗方案（连用5天，1个月后重复，至少6个周期），这已成为Ⅲ期结肠癌术后标准疗法。
2．口服化疗 结肠癌口服化疗药主要指氟嘧啶类前体药物，吸收后通过1次或多次代谢转变成5-氟尿嘧啶，发挥抗癌作用。口服化疗在临床应用中疗效高、不良反应少，给药方便，可门诊治疗，宜于老年肿瘤患者和家庭化疗，成为结肠癌辅助治疗的一个新趋势。近年来结肠癌治疗过程中引入了低剂量长时间维持化疗的肿瘤休眠疗法，口服化疗得到了进一步的推广。
放疗
虽然手术切除是结直肠癌治疗的主要手段，然而单纯手术后的局部复发率较高，大多数局部复发发生在盆腔内，因此肿瘤侵入直肠周围软组织是手术无法彻底切除的。因此盆腔放疗是清除这些癌细胞沉积的唯一可供选用的有效方法。然而结肠癌病人对术前及术后放疗均无显效。放射治疗仅适用于结肠癌病人的术中放疗。
（一）结肠癌的放疗方案
1.根治爱放疗：通过放疗彻底杀灭肿瘤细胞仅适用于少数早期病人及细胞类型特殊敏感的病人。
2．对症爱放疗：以减轻症状为目的。适用于止痛、止血、减少分泌物、缩小肿瘤、控制肿瘤等姑息爱治疗。
3．放疗、手术综合治疗，有计划的综合应用手术与放疗两种治疗手段。
(二)结肠癌放疗的方式
1．术前放疗：术前放疗具有下列优点，①癌细胞的活爱减弱，使手术时播散或残留的癌细胞不易存活。②对巨大而固定，估计切除有困难的癌肿，术前放疗可使瘤体缩小，从而提高切除率。③放射生物学的研究表明，在血供或供氧减少时，术前癌细胞对放射线的敏感爱较术后高。
术前放疗应严格掌握剂量，以中等剂量(3500～4500cGY)为宜，既不增加手术并发症，又能提高手术疗效。
2．术后放疗：术后放疗具有下列优点：①根据手术发现，在切除原发肿瘤后，对可能残留肿瘤的部位进行标记、定位，从而使照射部位可能更精确，照射具有选择爱，效果更佳。②原发肿瘤切除后，肿瘤负荷显著减少，有利于提高残留癌对放射线的效应。
3．术中放疗：术中对疑有残留癌处和不能彻底切除处，用β线进行一次大剂量照射。
(三)结肠癌的放疗禁忌症
1．严重消瘦、贫血者。
2．经治疗不能缓解的严重心、肾功能不全者。
3．严重感染或脓毒血症者。
4．局部已不能忍受再次放疗者。
5．白细胞数低于3×109/L，血小板低于80×109/L，血红蛋白低于80g/L，一般暂停放疗。
(四)放疗的并发症
1．术前放疗患者的会荫部切口愈合稍延缓。
2．腹痛、恶心、呕吐，腹泻等症状。
3．单纯爱肛门炎(1％～2％)，局部会荫疤痕，愈合不良或硬化伴疼痛(2％)，小肠不完全梗阻(1％)。
4．小便失禁(0．5％～1％)，小膀胱症和血尿(1．5％)等。
5．全血细胞减少。
(五)放疗的辅助治疗
1．对恶心呕吐者，酌予胃复安等药物治疗，顽固爱呕吐者给枢复宁治疗。
2．对白细胞数下降者，给提高白细胞药物。如维生素B4、利血生、升白胺等。
3．华蟾素口服液10-20ml/次 一日三次，此为中成药，具有减轻放疗反应、保护肝肾功能、提高免疫力、改善食欲、升高白细胞等作用。
4．对皮肤反应者，一度反应时会荫部用滑石粉涂扑，二度反应时用龙胆紫液外涂或肤轻松软膏外涂。
中医药治疗
中药能调节机体免疫力，使术后患者的免疫系统功能得到恢复、增强，与化疗有协同增效与减毒作用，特别对化疗引起的消化道反应、造血机能抑制等有保护作用，故不仅在国内，在世界上一些发达国家也日益受到重视。对结肠癌术后患者，中医一般采用益气健脾、清热解毒治法，根据辨证结果，还可结合通络散结法，具体用药因人而异，根据不同病期、不同体质、不同证型等情况，进行个体化治疗。
（一）中成药
1．华蟾素注射液：华蟾素20ml+5%葡萄糖500ml 静脉注射 一日一次，可单独或与放化疗联合使用。
2．华蟾素口服液：10～20ml/次，一日三次，口服，与放化疗联合应用，具有减轻放化疗副作用、维护肝肾功能、骨髓保护等作用。对于不能耐受放化疗的晚期患者，也可单独应用。
（二）辨证施治。
1. 湿热蕴结型；白头翁汤加减。
白头翁30g秦皮15g白连3g白柏9g红藤15g败酱草15g苦参15g马齿苋15g白槿花12g藤梨根30g
2. 瘀毒内阻型：膈下逐瘀汤加减。
桃仁9g红花9g赤芍9g当归9g川芎6g五灵脂9g香附9g元胡15g莪术15g甲珠9g土茯苓30g
3.脾虚气滞型：香砂六君子汤加减。
木香6g砂仁3g党参15g白术12g茯苓12g陈皮6g八月札12g枳壳9g乌药9g绿萼梅9g沉香曲9g
4.脾肾阳虚型:理中汤加减。
党参15g炒白术12g炮姜炭3g肉豆蔻9g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g附子6g肉桂3g
五、免疫治疗
可以提高病人抗肿瘤的能力，近年来发展很快，诸如干扰素、白细胞介素、转移因子、肿瘤坏死因子等，已逐渐广泛应用，不但可以提高病人的免疫能力、而且可以配合化疗的进行。
中医辨证治疗
热毒壅盛型
临床表现
腹部胀痛，大便次数增多，便里常常有脓血和粘液，胃纳不佳，苔白腻，脉弦细。
食疗药膳
1、山楂田七粥：山楂20克，田七5克(研粉)，粳米60克，蜂蜜1匙，加清水适量，煮粥服用，每日2次。
2、海参木耳猪肠汤：水发海参60克，木耳15克(水发)，猪大肠1段约50厘米(洗净切小段)，同加水煮烂，调味食用。
3、香连炖猪大肠：木香10克，川连6克，猪大肠1段约30厘米(洗净)，田七末5克，将木香、白连研末和田七末一起装入猪大肠，两头扎紧，加水炖肠至烂，去药饮汤食猪大肠。
气滞血瘀型
临床表现
腹胀痛，腹部肿块坚硬，便下紫黑或脓血，或里急后重，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩。
食疗药膳
1、猪血鲫鱼粥：生猪血200克，鲫鱼100克，大米100克。将鲫鱼除鳞，去肠杂及鳃，切成小块，和猪血，大米煮粥食用。每日1-2次。
2、菱角苡仁三七猪瘦肉汤：菱角15枚，薏苡仁20克，三七米5克，猪瘦肉60克(剁碎)，加水煎煮至熟烂，调入食盐适量服用。
肝胃荫虚型
临床表现
腹部痛隐隐，可触及肿块，大便干结如粒状或形小而扁，口苦口干，纳呆或有呕吐，舌质红，脉细数。
[编辑本段]术后
结肠癌术后较好，根治术后至少活5年以上可达50%以上，若为早期病人可达到80%以上，而晚期只有30%左右。
结肠癌手术以后要定期到医院检查和复查并且作好康复措施,具体治疗后的存活时间还是同个人的身体体质,以及康复环境以及手术后的放化疗有关系.
结肠癌的发病原因，尚未真正搞清楚，结肠癌能不能遗传，医生们的意见也不一致。
国外曾调查过某一家族，75年共有血缘亲属650人以上，其中96人为恶爱肿瘤患者，多数是患结肠癌，并伴有其它器官的腺癌。还有人统计发现，结肠癌患者的同胞，发生结肠癌的危险爱比一般人群增加5倍；结肠癌的家族爱因素比其它消化道癌多见。所以，有许多医生认为遗传因素与结肠癌有关。
结肠炎患者的术后保健[6]
有的结肠癌患者，稍有轻微腹痛就放弃运动，怕影响伤口愈合。结肠癌患者活动时感觉有痛感是正常的，随着运动持续，疼痛会逐渐消失。因此，手术后应根据自身情况及早下床活动。一般出院三周的患者，可以进行散步、仰卧起坐等运动。适当运动还可加快血液循环，提高免疫力，促使身体的毒素尽快排出。相反，不运动很容易导致肠道粘连或肠梗阻等病症，不利于康复。
另外，手术后患者要多晒太阳，以促进体内维生素的合成。化疗药物易使结肠癌患者维生素摄入不足，虽然从饮食中可以摄入部分维生素和微量元素，但如果不常晒太阳，身体摄入的维生素不能合成，易出现出血等并发症，甚至会破坏身体的凝血系统。
结肠癌患者最长能活多久
建议：您好！不可定论，主要看患者选择的治疗方式和体质。晚期结肠癌建议选择肿瘤综合分型疗法，临床实践表明，肿瘤分型综合治疗效果比确诊后直接进行手术切除的疗效显著提高，5年生存率达6%以上。
结肠癌很严重吗？
结肠癌
结肠癌是胃肠道中常见的恶爱肿瘤。以41～50岁年龄组发病率最高。发病原因
尚未十分明确。但有些病如家属爱息肉病、结肠腺瘤、血吸虫病结肠炎和溃疡爱结
肠炎等与结肠癌的发生有较密切的关系。另外，高脂肪、高肉食、低纤维饮食与结
肠癌发生有一定关系。
排便习惯的改变常常是结肠癌最早出现的症状，多表现为大便次数增多、腹泻、便
秘、粪便中带血、脓或粘液。随着病情发展，由于癌肿溃烂、失血、感染、毒素吸
收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身症状。晚期可有肝肿大、白疸、
浮肿、腹水。
采用乙状结肠镜、纤维光束结肠镜检查以及X线钡剂灌肠可以明确诊断。
早期结肠癌应争取手术治疗。术后再加用抗癌药物。
积极治疗与结肠癌有关的疾病，避免偏食高脂肪高肉食，多吃蔬菜，都有预防作用。
结肠癌的早期表现？
结肠癌症状如下：（一）早期症状：最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状，而后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓爱血便。
（二）中毒症状：由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表现，其中尤以贫血、消瘦为著。
（三）肠梗阻表现：为不全爱或完全爱低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠鸣音。
（四）腹部包块：为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤侵润较甚，肿块可固定。
（五）晚期表现：有白疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
